Системная гипертензия у кошек

Диагностируемая в клинике системная гипертензия у кошек — стойкое повышение артериального давления, которое всё чаще выявляют в ветеринарии. Рост заболеваемости связан с увеличением продолжительности жизни домашних животных (чаще страдают кошки старше 10 лет) и широким распространением практики диспансеризации домашних животных. Подробнее об этом недуге нам расскажет ветеринар Наталья Ковалевская.

Разве гипертония свойственна кошкам?

Какие формы гипертонии у кошек бывают?

Современная ветеринария дифференцирует три формы патологии. Перечислим их:

• Ситуационная («белый халат»): временный скачок давления из-за стресса на приеме (на 15–20 мм рт. ст.). Лечить её не требуется.
• Вторичная: наиболее частая форма (до 80% случаев). Возникает как осложнение других болезней: хронической болезни почек (ХБП), гипертиреоза, диабета или гиперадренокортицизма. Также провоцируется приемом лекарств (глюкокортикоиды, фенилпропаноламин).
• Идиопатическая: развивается без видимых причин (около 13–20% случаев). Требует пожизненного контроля давления.

Какие органы у кошки больше всего страдают от гипертензии?

Будет корректно использовать специальный термин – «органы-мишени». Именно из функциональность в первую очередь страдает при прогрессирующей форме заболевания. Наверное, именно по этой причине гипертензию у кошек ещё называют «тихим убийцей». А всё потому, что явные клинические признаки появляются лишь только при повреждении органов:

• Глаза (68–100% случаев): кровоизлияния, мидриаз (расширенные зрачки), внезапная слепота из-за отслойки сетчатки (риск резко растет выше 180 мм рт. ст.).
• Мозг: судороги, атаксия, наклон головы, дезориентация (гипертоническая энцефалопатия).
• Сердце: концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка для компенсации высокого сосудистого сопротивления.
• Почки: протеинурия (потеря белка с мочой), ведущая к ускоренному склерозу почечной ткани и замыканию порочного круга «давление-почки».

Как измеряют давление домашним кошкам?

Конечно же, скрининг обязателен для всех кошек старше 9 лет во время плановых осмотров. Измерение также необходимо при любых подозрениях на поражение вышеуказанных органов. Не помешает мониторить цифры АД у своего питомца каждые 8 недель у кошек с уже диагностированными хроническими болезнями почек или эндокринопатиями. Для них измерение давления должно вестись каждые 8 недель.

Методы ветеринарного контроля АД

В общей клинической практике применяют косвенные методы:

1. Допплеровская сфигмоманометрия: золотой стандарт амбулаторной практики. Позволяет точно зафиксировать систолическое давление по появлению пульсового шума.
2. Осциллометрия высокого разрешения (HDO): автоматический метод, регистрирующий систолическое, среднее и диастолическое давление через колебания стенки сосуда.

Другими способами гипертензия у кошек не контролируется.

Какие есть правила точного замера кошачьего давления?

При мониторинге артериального давления у кошки строго соблюдается так называемый общий протокол ACVIM. Говоря проще – требования и правила разработанные для любой ветеринарной процедуры. Соблюдения отработанного алгоритма позволит исключить ненужные ошибки и как следствие – получение недостоверных данных:

• Подготовка: тихая комната, присутствие владельца, отсутствие седации. Животное адаптируется 5–10 минут.
• Техника: манжета шириной около 40% окружности конечности накладывается на уровне сердца.
• Процедура: проводят 5–7 измерений. Первый результат отбрасывают, усредняют оставшиеся, игнорируя случайные выбросы. При сомнительных данных процедуру переносят на другой день.
• Оборудование: прибор калибруют раз в полгода.

Какие стадии гипертензии у кошек принято выделять?

Чем лечить гипертензию у кошек и не навредить им?

Начать нужно с того, что медикаментозная терапия артериальной гипертензии у кошек проводится пожизненно. Основная цель — удерживать систолическое давление (САД) ниже 160 мм рт. ст., чтобы предотвратить повреждение органов-мишеней.

Препараты первой линии:

• Амлодипин: Блокатор кальциевых каналов, препарат выбора при тяжелой гипертензии (≥ 180 мм рт. ст.). Назначается в дозе 0,125–0,25 мг на кошку раз в сутки. Быстро снижает АД и эффективно защищает почки и сетчатку от отслойки.
• Телмисартан: Блокатор рецепторов ангиотензина II. Снижает давление и уменьшает протеинурию, что делает его оптимальным для кошек с хронической болезнью почек (ХБП). Часто применяется в комбинации с амлодипином при недостаточном эффекте монотерапии.
• Габапентин: Этот препарат также показан кошкам с высоким АД. Габапентин кошке с гипертонией полезен для снижения общего эмоционального фона или при так называемой ситуационной стрессовой гиперттонии.

Общий терапевтический протокол

Лечение начинают немедленно при САД выше 160–180 мм рт. ст. или при наличии симптомов поражения органов даже при более низких значениях. Дозировка подбирается врачом индивидуально каждые 7–14 дней.

Параллельно обязательно лечат первопричину (например, переводят гипертиреоз в эутиреоз радиоактивным йодом или таблетками). Однако нормализация тиреоидного статуса сама по себе возвращает давление к норме лишь половине пациентов, остальным требуется дополнительная антигипертензивная терапия.

Что спросить у ветеринара?

Кошка неуверенно ходит и врезается в предметы. Это инсульт?

Не обязательно, но нужен срочный визит к врачу. Чаще всего это гипертонический криз (отек мозга) или отслойка сетчатки. Обе проблемы лечатся экстренным введением амлодипина, после чего симптомы обычно проходят за 1–3 суток.

Как понять, что у кошки болит голова?

По косвенным признакам: отказ от еды, апатия, прятанье в темные места, жалобное мяуканье или агрессия при попытке взять на руки.

Давление повышено только в клинике (160 мм рт. ст.). Нужно ли лечить?

Медикаментозно — нет, доказательств необходимости терапии ситуационной гипертензии пока недостаточно. Но животное входит в группу риска. Нужен домашний мониторинг или проверка давления раз в 3–6 месяцев.

Подойдут ли человеческие тонометры?

Нет. Плечевые приборы бесполезны из-за разницы объемов конечностей. Допплеры использовать можно, но только с педиатрическими датчиками. Осциллометрические аппараты должны быть строго ветеринарными.

Лекарства придется давать пожизненно?

В большинстве случаев да, так как гипертензия хроническая. Исключение — если высокое давление вызвано удаляемой опухолью или гипертиреозом (и то не всегда). Отмена таблеток почти гарантированно приведет к рецидиву и потере зрения.

Какие анализы сдавать кошке на препаратах от давления?

Раз в три месяца измерять АД и сдавать:

• биохимию крови (креатинин, SDMA, фосфор, электролиты);
• общий анализ мочи;
• соотношение белок/креатинин в моче (UPC). Это нужно для контроля побочных эффектов и состояния почек.

Ну, а больше интересных статей про питомцев вы узнаете, если в ваших подписках окажется наша Дзен-студия.

Здоровья вашим питомцам!

Список литературы:

1. Ачиерно М. Дж., Браун С., Коулман А.Э. и др. Консенсусное заявление ACVIM: Рекомендации по выявлению, оценке и лечению системной гипертензии у собак и кошек. J. Vet. Интерн. Мед. 2018;32(6):1803-1822.
2. Четбул В., Лефебр Н.П., Пинхас С. и др. Спонтанная гипертензия у кошек: клинические и эхокардиографические отклонения и выживаемость. J. Vet. Интерн. Медицина, 2003;17(1):89-95
3. Гипертензия у кошек. https://www.petmd.com cat conditions cardiovascular c_ct_systemic_hypertension
4. Что такое гипертония у котов? https://icatcare.org articles hypertension-in-cats